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¿Qué sucede después de inscribirme? - Miembros

Plan de Necesidades Especiales combinado para condiciones crónicas o pulmonares

Después de devolver el formulario de inscripción completo para convertirte en miembro de un Plan de Necesidades Especiales (SNP, por sus siglas en inglés), Freedom Health debe verificar con uno de tus médicos que tu diagnóstico califique para que puedas inscribirte en este Plan. Esto se hace a través de nuestra comunicación con tu médico, o puedes recibir un formulario de "Calificación/verificación de inscripción" con un sobre de devolución para llevarlo a tu médico para que lo complete y nos lo devuelva.  Esto debe suceder dentro de los primeros 30 días posteriores a tu inscripción o es posible que no puedas continuar tu inscripción al SNP.

Después de tu inscripción, recibirás evaluaciones de salud para que las completes y nos las envíes. Estas evaluaciones son muy importantes para informarnos sobre tu estado de salud actual y dónde puedes necesitar ayuda. Estas evaluaciones son:

Evaluación de salud inicial

  • Estas evaluaciones nos dan una idea general de tu salud.

Evaluación específica de enfermedades

  • Esta evaluación nos da una idea muy clara de cómo estás manejando la enfermedad que te califica para este SNP.

Completa las evaluaciones y devuélvelas en los sobres proporcionados lo antes posible, para que podamos comenzar a evaluar tus necesidades.

Cómo se determina el nivel de cuidado necesario

A partir de la información que proporciones, se te asignará a uno de los tres niveles de cuidado.

  • Nivel 1»Tus respuestas muestran que estás manejando muy bien tu salud.
  • Nivel 2»Tus respuestas muestran que estás manejando bien tu salud, pero también muestran algunas áreas en las que puedes necesitar ayuda.
  • Nivel 3»Tus respuestas muestran que tienes dificultades para manejar tu salud y/o necesidades psicosociales y es posible que necesites una ayuda más específica de un(a) enfermero(a) administrador(a) de casos y/o trabajador social que se comunicará contigo para obtener más información.

Cada nivel de cuidado da como resultado un plan de salud desarrollado que se comparte con tu doctor para ayudarte en la administración de tu atención médica. Estos planes de salud se fundamentan en medicina basada en pruebas y en las pautas de práctica clínica desarrolladas por las organizaciones profesionales. Las pautas están disponibles para que las leas seleccionando Plan de necesidades especiales: Herramientas y recursos - Miembros. También hay un ejemplo de los Planes de cuidado de Nivel 1 y de Nivel 2 que puedes leer seleccionando Planes de salud de la página del menú.

SNP para personas con doble elegibilidad

Después de que te hayas inscrito e indicado que calificas para los beneficios de Medicare y Medicaid, el Plan deberá verificar esta información comunicándose con los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Una vez verificado, serás inscrito. Es muy importante que proporciones toda la información necesaria a Medicaid para mantener tu elegibilidad.

Después de la verificación, recibirás toda la información necesaria para ayudarte a manejar tu salud.

Última actualización: 10/01/2022