El plan ratifica enfáticamente los derechos de los miembros en conformidad con las leyes estatales y federales. Además, el plan espera que los miembros asuman responsabilidades de determinados aspectos del cuidado y tratamiento que se les ofrece y reciben. El personal y todos los proveedores contratados por el plan aceptan y respetan todos los derechos y responsabilidades de los miembros. Los proveedores contratados reciben una declaración de los derechos y responsabilidades de los miembros del plan en el Manual para proveedores y en el sitio web del plan. Además, los proveedores reciben un folleto de estos derechos y responsabilidades y se insta a que lo exhiban en sus respectivos consultorios. Los miembros reciben una lista de sus derechos y responsabilidades como miembros del plan en su Prueba de cobertura.
DERECHOS DE LOS MIEMBROS
Como miembro del plan, tienes derecho a:
- Ser tratado con cortesía y respeto, donde se valore tu dignidad y se proteja tu necesidad de privacidad.
- Obtener una respuesta rápida y razonable a tus preguntas y solicitudes.
- Saber quién te proporciona los servicios médicos y quién es responsable de tu cuidado médico.
- Saber qué servicios de apoyo al paciente tienes a tu disposición y si hay un intérprete disponible si no hablas inglés.
- Saber qué reglas y leyes aplican a la conducta del personal del plan y de los proveedores contratados.
- Obtener de los proveedores del plan información sobre diagnósticos, planes de tratamiento, alternativas, riesgos y prognosis.
- Aceptar o rechazar cualquier tratamiento, excepto los establecidos por ley, y a completar una directiva médica anticipada.
- Presentar una queja ante la agencia de inspección y certificación del estado si no estás satisfecho con el proceso del plan para manejar sus directivas médicas anticipadas.
- Si eres elegible para Medicare, saber cuando preguntes y antes de tu tratamiento, si el proveedor de cuidado médico o centro de cuidado médico acepta la tarifa asignada por Medicare.
- Recibir, antes del tratamiento, una estimación razonable de los cargos de tu cuidado médico.
- Recibir una copia de una factura pormenorizada, clara, razonable y entendible, y a que te expliquen los cargos, si lo pides.
- Acceder a alojamiento o tratamiento médico independientemente de tu raza, nacionalidad, religión, discapacidad física o fuente de pago.
- Recibir tratamiento para una enfermedad que requiere atención de emergencia que empeorará si no lo recibes.
- Saber si el tratamiento médico es para un experimento de investigación, y otorgar o denegar tu consentimiento para participar en dicha investigación experimental.
- Conservar la privacidad de tus registros médicos, y tener la oportunidad de aprobar o denegar la divulgación, excepto si la ley establece lo contrario.
- Manifestar quejas o apelaciones acerca de la organización o la atención que esta ofrece.
- Expresar reclamos sobre cualquier violación de tus derechos, a través del sistema de reclamos y apelaciones del plan, y apelar ante un organismo estatal de supervisión de reclamos y apelaciones; y para los miembros de Medicare, mediante el proceso de apelaciones establecido por los CMS.
- Participar junto a los profesionales en la toma de decisiones sobre tu cuidado médico, y dar tu opinión acerca del plan de tratamiento propuesto.
- Recibir información acerca del plan, sus servicios, sus profesionales y sus proveedores, y sobre los derechos y responsabilidades de los miembros.
- Discutir con sinceridad las opciones de tratamiento médicamente necesarias para tus condiciones, independientemente del costo o de la cobertura de beneficios.
- Hacer recomendaciones con respecto a las políticas de derechos y responsabilidades de los miembros del plan.
- Revisar, copiar y corregir los datos incorrectos en tus registros médicos. Se le podría negar el acceso a sus registros médicos si un proveedor cree que esto podría poner en peligro su seguridad física o la de otra persona (notas de psicoterapia, información recopilada para una demanda judicial o en algunas otras circunstancias limitadas). Si se te niega acceso a tus registros médicos, puedes apelar esta decisión.
- Recibir un reporte de todas las divulgaciones de tu información personal a terceros.
- Recibir un resumen o explicación por escrito de tu condición de salud.
RESPONSABILIDADES DE LOS MIEMBROS
Como miembro del plan, tu proveedor espera que tú:
- Proporciones a tu proveedor de cuidado médico, de acuerdo a tu mejor conocimiento, información correcta y completa acerca de tus malestares actuales, enfermedades pasadas, hospitalizaciones, medicamentos y otros asuntos relacionados con tu salud.
- Informes a tu proveedor de cuidado médico cualquier cambio imprevisto en tu condición.
- Entiendas tus problemas de salud y participes para establecer metas de tratamiento de mutuo acuerdo, en la medida de lo posible.
- Hables con tu proveedor de cuidado médico si no entiendes un tratamiento o lo que se espera de ti.
- Sigas el plan de tratamiento recomendado por el proveedor de cuidado médico y que aceptaste.
- No faltes a tus citas y, cuando por algún motivo, no puedas acudir, avises al proveedor o centro médico.
- Asumas las consecuencias de tus acciones si rechazas el tratamiento o si no sigues las instrucciones del proveedor de cuidado médico.
- Te asegures de que las obligaciones financieras de tu cuidado médico se paguen lo más pronto posible.
- Sigas las reglas del centro médico y las leyes que afectan el cuidado y la conducta de los pacientes.