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Programa de administración de la terapia con medicamentos

Los Centros de Servicios de Medicaid y Medicare (CMS, por sus siglas en inglés) requieren programas de administración de la terapia con medicamentos (MTM, por sus siglas en inglés) para todos los planes de medicamentos recetados (PDP, por sus siglas en inglés) de la Parte D y los Planes de Medicare Advantage (MA, por sus siglas en inglés). Este valioso programa se ofrece de forma gratuita y no se considera un beneficio. No hay copagos ni cargos adicionales para ti.

¿Cómo me beneficio de la MTM?

  1. Cada medicamento que te receta tu médico es revisado por un farmacéutico capacitado en MTM cuando abastece tu receta.
  2. Esta revisión te ayuda a obtener el mayor beneficio de tu medicamento.
  3. Esto te ayuda a reducir el riesgo de efectos secundarios dañinos.
  4. Tu farmacéutico puede sugerirte a ti y a tu médico alternativas que pueden reducir tus costos.
  5. Recibirás una revisión integral de medicamentos (CMR, por sus siglas en inglés) al menos una vez al año. La CMR suele tardar unos 30 minutos en completarse.

¿Cómo me contactarán y me ofrecerán los servicios de MTM?

El plan médico contactará a los afiliados elegibles para MTM por correo y/o teléfono para ofrecer servicios de MTM. Los miembros elegibles de MTM reciben una llamada telefónica mensual para recordarles la importancia de la revisión integral de medicamentos (CMR). Estos recordatorios mensuales continúan hasta que el miembro completa una CMR o notifica al plan que no desea que lo llamen nuevamente. Los miembros también pueden ser contactados directamente por su farmacia local. Los servicios MTM pueden realizarse en persona en la farmacia local del miembro o por teléfono con dicha farmacia o con el plan médico. Las CMR se llevan a cabo al menos una vez al año y, por lo general, tardan unos 30 minutos en completarse. Las revisiones de medicamentos específicos (TMR, por sus siglas en inglés) se realizan trimestralmente en persona en la farmacia local del miembro o por teléfono con dicha farmacia o con el plan médico. La TMR generalmente toma de 5 a 10 minutos y cubre temas importantes relacionados con el uso de medicamentos. Algunos ejemplos son: adherencia a los medicamentos, efectos secundarios, interacciones entre medicamentos, uso excesivo o insuficiente, o medicamentos que pueden estar asociados con un mayor riesgo en las personas mayores.

¿Qué es mi Revisión integral de medicamentos (CMR)?

  1. Una Revisión Integral de Medicamentos (CMR) es una consulta con un farmacéutico calificado y analiza lo siguiente:
  • Por qué se prescribe cada medicamento y si alguno es potencialmente innecesario.
  • Si cada medicamento es efectivo.
  • Si cada medicamento puede estar causando efectos secundarios, empeorando otras condiciones de salud o interactuando con otros medicamentos.
  • Si un régimen de medicamentos puede hacerse más asequible o simplificado (como menos pastillas o un programa de dosificación más conveniente).
  • Si los medicamentos se toman de manera adecuada para obtener su mayor beneficio.

Después de haberse completado tu CMR, se te harán llegar dos documentos por correo:

  • Un plan de acción de medicamentos (MAP, por sus siglas en inglés):
    Incluye los pasos que debes seguir para obtener los mejores resultados con tus medicamentos.
  • Un registro de medicamentos personalizado (PMR, por sus siglas en inglés):
    Te ayuda a realizar un seguimiento de tus medicamentos y cómo usarlos correctamente.
  • Puedes descargar un registro de medicamentos personalizado en blanco para realizar un seguimiento de tus recetas adicionales.

¿Cómo comienzo?

Los CMS requieren que los programas MTM incluyan a los afiliados que cumplan con los siguientes requisitos:

  • Incurrir en una cuarta parte del umbral de costo anual especificado ($4,935) en los tres meses anteriores
  • Múltiples enfermedades crónicas
  • Múltiples medicamentos

Freedom Health ha desarrollado criterios específicos utilizando estas pautas generales proporcionadas por los CMS para mejorar el cuidado y la calidad de vida de nuestros miembros de Medicare MTM. Los afiliados de Medicare se inscribirán automáticamente en el programa si cumplen con todos los criterios a continuación. Sin embargo, la participación es voluntaria y los miembros tienen la oportunidad de darse de baja (optar por no participar) en cualquier momento. Este programa no se considera un beneficio.

1. El afiliado a Medicare debe tener tres (3) de cualquiera de las enfermedades médicas crónicas que se enumeran a continuación:

a) Insuficiencia cardíaca crónica
b) Diabetes
c) Dislipidemia ​​​​​​​
d) Hipertensión
e) Enfermedad respiratoria - Asma
f) Enfermedad respiratoria - Trastornos pulmonares crónicos
g) Enfermedad respiratoria - enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

2. El afiliado a Medicare debe recibir un mínimo de ocho (8) medicamentos crónicos o de mantenimiento de la Parte D por mes.

3. El afiliado a Medicare debe incurrir en una cuarta parte del umbral de costo anual especificado ($4,935) en los tres meses anteriores.

  • Los afiliados a Medicare elegibles para el programa MTM se inscribirán automáticamente. La participación es voluntaria y los miembros tienen la oportunidad de darse de baja (optar por no participar) en cualquier momento
  • En cualquier momento, un beneficiario, o un representante o el médico de este, pueden solicitar su no participación en este programa y ya no estarán inscritos ni serán elegibles. También se cancelará la inscripción de los miembros si abandonan el plan.  Ten en cuenta: la cancelación de la inscripción en el programa MTM no te desafilia de tu plan médico

4. Beneficiarios en situación de riesgo (ARB, por su sigla en inglés) que se encuentren en el Programa de Manejo de Medicamentos (DMP, por sus siglas en inglés), independientemente de si son personas que cumplen con otros criterios seleccionados por la MTM.

  • Todos los ARB actuales, es decir, los beneficiarios con limitación de cobertura activa bajo un DMP a partir del 1 de enero de 2023, aunque esa limitación pueda haber comenzado antes del 1 de enero de 2023, como también así los ARB identificados desde el 1 de enero de 2023, deben ser recibidos para su inscripción en la MTM.
  • Puede haber alguna superposición entre la población que cumple con los criterios de elegibilidad que se encuentran en (1) y (2) (por ejemplo, un beneficiario que es un ARB que se encuentra en el DMP del plan (2) que también cumple con los criterios de la MTM por padecer múltiples enfermedades crónicas, tener cobertura de medicamentos múltiples Parte D y alcanzar el límite del costo (1). A pesar de la posibilidad de superposición, los patrocinadores deben identificar todos los beneficiarios específicos elegibles para la MTM y solicitar los mismos requisitos de selección independientemente si el beneficiario cumple con los criterios de (1), (2) o ambos.

¿Cómo sé si califico para los servicios de MTM?

Una vez que un afiliado elegible para MTM cumpla con los requisitos mencionados anteriormente, se le notificará de su elegibilidad a través de un correo directo y / o una llamada automatizada del plan médico.

Para obtener información adicional, comunícate con Servicios para Miembros de Freedom Health al 1-800-401-2740 o, para usuarios de TTY / TDD, al 711. Nuestro horario es del 1 de octubre al 31 de marzo de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. EST. Los 7 días de la semana y del 1 de abril al 30 de septiembre de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. EST., de lunes a viernes o visita www.freedomhealth.com.

Última actualización: 10/01/2022